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女性應力尿失禁
  更新日期
2016/4/19 下午 03:06:35
張貼日期
2010/11/18 上午 12:00:00
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  文章出處
榮總人月刊 第 316期 2010年9月
 

神情帶著抑鬱,有股淡淡尿騷味。接受檢查時發現,內褲裡墊著厚厚的棉墊,已經濕透了。陳太太約十多年前就發現有漏尿問題,但情況非常輕微,只在重感冒嚴重咳嗽打噴嚏時才會有一點漏尿,其餘時間都很正常,因此不以為意。但這一兩年來漏尿情形變嚴重,稍微咳嗽就會漏尿,提重物下腹用力也會漏尿,甚至快步走路都會。須隨時使用棉墊來預防不預期漏尿,因此身上總有股尿騷味,且因棉墊不透氣常覺得外陰部搔癢難耐,這讓她相當難為情。因擔心周遭人對自己的看法及漏尿確實帶來不便,她減少出門,嚴重影響社交活動。

經由陳太太描述,我告訴她罹患第三級應力性尿失禁。進一步影像尿路動力學檢查確認陳太太為單純應力性尿失禁,並未合併膀胱功能異常或膀胱出口阻塞。婦女平時要能將尿液鎖住在膀胱裡面不漏尿,須依靠一個閉鎖良好的尿道。閉鎖良好的尿道除尿道本身內在健全外,還需有強壯骨盆底肌肉做支撐,才能在咳嗽時,膀胱頸及尿道不會發生明顯移動而讓尿道鬆開。婦女停經及老化會造成尿道黏膜萎縮及尿道肌肉收縮力變差;懷孕生產、停經、腹部手術、周邊神經病變、肥胖、老化或慢性疾病會導致骨盆底肌肉衰弱。

應力性尿失禁是指當腹腔內壓力突然增加時,小便不能控制地從尿道流出。腹腔內壓力增加常發生於咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或各種劇烈運動時。根據症狀嚴重程度可分為三個等級:第一級:重感冒,打噴嚏、咳嗽時用力而發生;第二級:稍微咳嗽時發生;第三級:不咳嗽就會發生。

治療方式因症狀嚴重程度而異。第一級症狀建議做骨盆底肌肉訓練運動(凱格爾運動);第二級症狀可先嘗試藥物治療,也可做骨盆底肌肉訓練,以上治療無效則建議手術治療;第三級症狀一般建議手術治療。

我們使用人工網膜施行恥骨陰道吊帶手術,陳太太順利在術後第二天出院。再次見到她,一進門笑容就沒斷過,原本因漏尿導致憂鬱神情已不復見,她對手術結果相當滿意,幾乎可說擺脫使用棉墊的日子。

在台灣大約每十個婦女就會有一個尿失禁,且年紀越大,發生率越高。婦女卻因羞於啟齒、情況不嚴重等因素,默默承受不願就醫。其實應力性尿失禁治療效果很好,不論是用骨盆底肌肉訓練、藥物治療或手術治療,都可在很短時間內讓病人恢復尿禁制性。

本科治療專家:林登龍,盧星華林志杰,范玉華



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